SINDROME DEL TAPONAMIENTO CARDIACO



TITO LIVIO




"Cuando la situaci�n es adversa y la esperanza poca, las determinaciones fuertes son las m�s seguras."


HISTORIA CLINICA Y PAPEL DE LA ENFERMERA DE URGENCIAS

Paciente de 74 a�os que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos por un derrame peric�rdico.
Se realiz� una pericardiocentesis obteni�ndose un l�quido amarillo seroso.
Esta pericardiocentesis debe ser realizada de urgencias incluso por una Enfermera especializada en atenciones de emergencias al objeto de evacuar la sangre acumula en el pericardio y evitar el paro cardiaco.
Al intentar colocar un drenaje "pig tail" un Facultativo de la UCI, la aspiraci�n peric�rdica se volvi� hemorr�gica.
La presi�n venosa se elev� mientras que la presi�n arterial descendi�.
El paciente present� irregularides del ritmo cardiaco y sufri� un paro cardiaco del que se recobr� tras las correspondientes maniobras de reanimaci�n cardio-circulatorias.
La radiografia anteroposterior del t�rax mostr� un gran derrame peric�rdico.
El enfermo fu� intervenido de urgencias a trav�s de una mediatinotomia media hall�ndose sangre y un gran co�gulo que ocupaba la totalidad del saco peric�rdico.
Al evacuar el co�gulo se observaron 2 perforaciones en la cara postero-inferior del ventr�culo derecho que fueron suturadas.


ANATOMIA PATOL�GICA

El ventr�culo derecho es la zona mas vulnerable a los traumatismos y lesiones cardiacas iatrog�nicas o traum�ticas.

FISIOPATOLOGIA

Una vez lesionado el coraz�n se produce una hemorragia que r�pidamente se acumula en el saco peric�rdico.
Obs�rvese la estrangulaci�n producida en la cava superior (asi como en la inferior) como consecuencia de la distensi�n peric�rdica.
Ello supone una dificultad en el retorno venoso y por consiguiente una disminuci�n del d�bito cardiaco.
Por otra parte al estar el coraz�n oprimido por la sangre vertida en el pericardio no puede realizar con facilidad la relajaci�n diast�lica lo que agrava a�n m�s el retorno venoso.

MANIFESTACIONES CL�NICAS DEL S�DROME DE TAPONAMIENTO CARDIACO

Lo indicado anteriormente explica la cl�sica triada de Beck patognom�nica del taponamiento cardiaco, caracterizada por:

1.-Hipertensi�n venosa.Ingurgitaci�n yugular.

2.-Hipotensi�n arterial.Shock

3.-Pulso parad�gico.
Normalmente al hacer una inspiraci�n profunda la presi�n arterial sist�lica disminuye menos de 10 mm. de Hg. y la amplitud del pulso perif�rico se debilita ligeramente.En caso de taponamiento cardiaco al inspirar la presi�n disminuye mas de 10 m.m. y el pulso perif�rico se debilita notablemente pudiendo incluso desaparecer.


TRATAMIENTO QUIR�RGICO :
ABORDAJE TOR�CICO I

El coraz�n puede abordarse mediante una toracotomia izquierda (4� espacio intercostal)

TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE TOR�CICO II

Los m�sculos intercostales son seccionados en el 4� espacio intercostal izquierdo

TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE TOR�CICO III

Se abre el pericardio y se evacua la sangre y co�gulos de su interior que dificultaban la relajaci�n diast�lica y el retorno venoso.

TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE TOR�CICO III

Se cohibe la hemorragia colocando un dedo sobre la perforaci�n ventricular mientras se sutura la lesi�n cardiaca.


TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO I

El coraz�n puede abordarse tambi�n mediante una estrnotomia media.
Incisi�n en la linea media desde el hueco supraesternal a la ap�ndice xifioides.Se secciona el periostio esternal.
Para evitar lesiones de los grandes vasos es FUNDAMENTAL separar estas estructuras anat�micas del borde posterior del estern�n mediante disecci�n digital.


TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO II

Se incinde la cortical anterior del estern�n con una sierra oscilante el�ctrica.La cortical posterior se secciona con el esternotomo de Lebsche


TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO III

Se cohibe la hemorragia presionando con un dedo sobre la perforaci�n cardiaca mientras se sutura esta.


TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO IV




Para evitar desgarros mioc�rdicos al anudar las suturas conviene colocar peque�os rect�ngulos de PTFE (Politetra-fluro-etileno) en sus extremos.


TRATAMIENTO QUIR�RGICO :ABORDAJE MEDIAST�NICO V

Para cerrar el estern�n se perforan con una broca orificios a trav�s de los cuales se pasa un alambre.
Se deja un drenaje en el espacio retroesternal.